Zgłoszenie do udziału w imprezie organizowanej przez SZKOŁĘ GÓRSKĄ

Nazwa Imprezy	Termin

	Imię i Nazwisko	Adres i numer telefonu	Adres e-mail	PESEL	Wysokość zaliczki	Podpis
1
2
3
4

RAZEM

........................

Zaliczka w wysokości 30% wartości imprezy została wpłacona na konto: PKO BP 26 1020 2124 0000 8802 0427 7851 Rezerwacja imprezy będzie aktualna od momentu wpływu deklarownej sumy zaliczki na konto. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgodyé na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych, do celów statystycznych i marketingowych Szkoły Górskiej. Zgodność zawartych w umowie danych potwierdzam własnoręcznym podpisem. .............................................................. (czytelny podpis uczestnika i data)